完全唇裂患儿,从术前到术后三个月,恢复的越来越好,手术效果可以看到无限接近正常人
当下的时代是看颜值的,小女孩长到10来岁都知道不要晒得太黑,需要拍照时能够展现美的一方面,面部哪怕有一点瑕疵都希望能够遮掩住。而对于先天出生的孩子,有明显的面部畸形和上唇裂开,是否就不能谈美或追求美,我想这是不应当被剥夺的。 那么唇裂是否那么可怕?是否一旦形成就没有机会很好地在如此内卷的社会中立足,国际和国内的专家在这个领域进行了相当长的研究,特别是最近50年来的文章汗牛充栋。我们在最近10年也做了一些工作,增加一些认知和理解。 单侧唇裂术后都伴有不同程度的鼻畸形。近年来,随着手术方法的不断改进和手术技术的提高,单侧唇裂鼻畸形I期整复术已被许多国内外医师所接受。但远期效果,尤其是单侧完全性唇裂鼻畸形I期整复术的远期效果并不令人满意。在单侧唇裂患者中鼻畸形和鼻中隔偏曲十分常见1。鼻中隔偏曲伴有鼻部的畸形包括鼻小柱短小,鼻小柱基底向健侧偏移,鼻尖向健侧偏斜等2,3。随着患儿发育成长,鼻中隔偏曲会不断加重,这不仅会影响美观,鼻腔通气功能也受影响4。Millard在1998年提出偏曲的鼻中隔复位的必要性5,2011年Gawrych报道初期鼻中隔矫正是安全的,有利于鼻的正常生长发育。手术方法:旋转瓣的切开采用Mohler切口,从鼻翼软骨内侧脚到鼻尖切开做C瓣,在患侧裂隙缘处利用干唇做红唇三角瓣进行红唇重建,逐层缝合唇部粘膜、肌肉、皮肤完成唇裂修复术。在鼻小柱下半部设计回切,通过此切口显露鼻中隔和前鼻棘。充分暴露鼻中隔的边缘,分离鼻中隔软骨与前鼻棘的纤维组织,将偏曲的鼻中隔尾端与前鼻棘分离,用丝线将鼻中隔重新定位到前鼻棘正中。对于严重偏曲的畸形,在鼻中隔表面做网状切口,打破软骨记忆。患侧鼻翼基底部肌肉(提上唇鼻翼肌止点)固定于前鼻棘和鼻中隔交界处的骨膜,形成鼻槛,并调整患侧鼻孔形态。所以手术均由李健医生(通讯作者)完成。 唇和鼻的美学标准是很广泛的,包含了协调度、平衡感、比例度等方面。而对于唇裂术后的美学标准意义在于参考正常的鼻形态,形成对称的三角形对称结构。唇的形态也是立体的,不仅有人中凹,还有突起的唇珠和人中嵴,还有干湿唇的分界和一定弧度的白唇嵴,生动的鼻堤所有的结构才组建出的立体唇鼻形态。
人们常说美丽的人是“三庭五眼”,而鼻位于面部的中心区域,体现面部的突度,还可以在一定程度上化解视觉上的面部的宽度。鼻子的长度应为面额长度的1/3,成人一般为60-70mm,鼻子的宽度(两鼻翼外侧缘的距离)相当于鼻长度的70%,鼻指数(鼻宽a/鼻长b)略大于或接近0.618,正面观呈黄金三角形。而鼻小柱就起到基底部的支撑作用,良好的鼻小柱形态和延展度才能最终展现鼻尖的突度和鼻翼的海鸥线,所以一定要重视鼻小柱的美学特征。成年唇裂鼻畸形患者同时存在多结构的发育畸形以及同一部位多次手术修复的经历,使鼻部结构畸形异常复杂,其再次修复治疗具有很高难度,是公认最具挑战性的鼻部整形手术。可不可以,让有先天性畸形的求美者,也能拥有良好的外形之美,挺拔的鼻小柱和秀气的鼻尖呢?无疑,这是有一定的难度的。 1、标准比例理想的侧面鼻小柱与人中呈95~100度,鼻头与鼻小柱呈30~45度。2、标准鼻小柱鼻小柱与上唇人中呈90度。正常形态为球形,鼻尖与鼻孔比例为1:2。但是,最近10年随着全球鼻整形观念的传播,整形大师RohrichRJ、ToriumiDM介绍许多先进的鼻整形技术,但是唇腭裂的求美者对此可能了解不多。应用肋软骨移植和软骨支架技术,可以搭建合适形态的鼻软骨支架,限于时间,这里不做详细描述。 那么可不可以,美容手术后的求美者比一般的亚洲女性的颜值要高一些呢?在1年左右时间的恢复后,这是很有希望达到的。本文参考:FacialPlastSurgAesthetMed.2020;22(1):10-24.NasalTipContouring:AnatomicBasisforManagementDeanMToriumi
从术前(患儿3个多月)到术后六个月(患儿9个多月)的恢复过程,可以看到疤痕从上提到恢复的一个过程,所以术后一个月左右,疤痕出现上提是完全不用担心的,到术后六个月就可以完全恢复。
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对于唇裂术后的护理,家长们最关注的就是疤痕的情况。术后疤痕的发展是动态的,术后一年才能完全定型,所以在这个过程中,患者和家庭成员一定要调整好自己的心态,不要过于关注,更不要陷入焦虑,按照医嘱坚持护理,我们深信一切的等待都是值得的。 所有的唇裂手术在术后一个月都会出现不同程度的疤痕收缩、变形,具体表现为唇峰上提,红唇凹陷,唇部不对称,需要疤痕成熟软化后,才能恢复,这个过程个体差异非常明显,一般在3-6个月达到高峰,9-12个月慢慢恢复,也有疤痕体质的患者表现为极端的疤痕疙瘩,需要2年的时间恢复。 在术后一个月时,需要回院复查,医生会根据患者的疤痕情况制定按摩方案。按摩的要求一定是力量非常轻柔,在发硬的白唇部,进行局部的按压,以食指的指甲床轻微变白为宜。 病历分享:大家可以看到患儿的疤痕,在1个月时经历了收缩,变形,3个月时疤痕开始软化恢复,6个月时疤痕恢复良好,颜色也逐渐淡化。 手术后1,3,6,12个月复查,特别是术后第1个月复查最重要。按照医嘱坚持护理,一定会收获丰硕的果实。
双侧唇裂的手术是最困难的唇腭裂修复手术,而对于二期修复而言,因为面对之前难以预料到的畸形,困难不言而喻。武汉大学口腔医院口腔颌面外科李健手术前的照片患者手术前唇珠由三块组织形成,没有人中的形态,干湿唇的交界区不连续,患者往往抱怨红唇容易“起皮”。手术才用Mulliken的手术方法,使用侧唇瓣修复唇珠,去掉多余的红唇组织;同时缩窄鼻翼,形成良好的鼻孔形态。术后复查的效果在进一步跟踪中。
以前很早就写过一个帖子,讲的是罗敷之美。因为那个时候,觉得面横裂是单一的手术,简单做个交叉,口角两侧距离相等效果就不会太差。一转眼,时间过得很快,认识到需要进行交叉瓣的设计,形成良好的口技形态,同时肌肉可以重建在合适的鼻唇沟处。这样的案例已然不少见,也写了文章总结。 这个患者除了右侧面横裂还有双侧附耳,手术为了减少疤痕,设计时尽量缩短切口的设计,并考虑到肌肉张力等原因,一般患侧会比健侧长度缩小1-2mm,这个患者的唇外侧壁是19mm。手术中才用小Z字瓣交叉,形成口角区的涡轴,同时上提外侧口角,整个切口设计考虑到皮肤纹理的走形,同时重建口角。形态对称,皮肤白线延展自如。
唇裂二期修复是比较复杂的修复,不仅修复面容,也需要矫正心理。所以,术前往往需要多进行沟通。一般对于20-30岁年龄特别需要多加关注,一者,畸形往往特别严重;二者,他们走上工作岗位,经济压力也大。 好在患者有很好的依从性,愿意配合半年时间进行恢复的各项准备工作。于是,设计使用肋软骨进行手术治疗,改变鼻的支持不足的情况。同时,患者家属提出要求暂不作鼻背的改形。 现在需要做的就是等待,时间是真正的维度,反应出瘢痕的上提,变硬到变红,然后逐渐恢复的过程。
唇隐裂的修复,可以说是仁者见仁,智者见智,对于家属和医生而言都是十分纠结的。怕切多了,留下疤痕;怕切少了,还需要二次修复;不做鼻子,说你不能一次成型;做鼻子,说你能保证以后不会塌吗?诸如此类,林林总总。后来,交道打多了,我们大夫也有一点经验啦。今天,就是总结过去的一些经验,说说这一类的唇隐裂。从照片上可以看见患者上唇基本没怎么裂开,但是红唇不连续,人中嵴缺失,鼻畸形明显,缺乏鼻槛结构。对于这种类型唇裂需要同期矫正鼻畸形,所以采用鼻唇一期修复术,效果如下图。可以看到的是唇部的对称性和患侧鼻部形态的恢复。人中嵴结构的恢复和唇珠的形态大体接近正常,鼻槛也略有过矫正。后期的复查效果,会逐渐更新。